Operacija leče namesto očal: refraktivna zamenjava leče na Hrvaškem in v Sloveniji

Refraktivna zamenjava leče ali operacija sive mrene?

Operacijska tehnika je pri obeh posegih načeloma podobna: naravna leča se odstrani in nadomesti z umetno intraokularno lečo. Bistvena razlika je v izhodiščnem stanju in cilju zdravljenja.

Operacija sive mrene

Pri operaciji sive mrene je naravna leča že motna. Pacient vidi vse bolj zamegljeno, barve so videti bledejše, svetlobni viri pa motijo. Cilj je odstraniti motno lečo in znova izboljšati vid.

Refraktivna zamenjava leče

Pri refraktivni zamenjavi leče je v ospredju popravek refrakcijske napake ali prezbiopije. Naravna leča še ne sme biti močno motna. Odstrani se, ker lahko umetna leča bolje popravi vidna področja ali ker laserski poseg ni primeren.

Z refraktivno zamenjavo leče se hkrati odpravi tveganje poznejše sive mrene v obdelanem očesu, saj naravna leča ne more več postati motna. Kljub temu gre za intraokularni poseg z ustreznimi tveganji in ne za preprost kozmetični tretma.

Za koga je zamenjava leče lahko primerna?

Refraktivna zamenjava leče pogosto pride v poštev za osebe od približno 45. ali 50. leta, ko naravna leča izgubi sposobnost ostrenja na blizu. Tako imenovana prezbiopija vse bolj otežuje branje, delo s pametnim telefonom ali gledanje na srednji razdalji.

Postopek je lahko posebej zanimiv pri:

• Starostni daljnovidnosti
• Izraziti daljnovidnosti
• Kombinaciji kratkovidnosti ali daljnovidnosti in prezbiopije
• Visoki refrakcijski napaki, ki je ni mogoče dobro zdraviti z laserjem
• Nestrpnosti do kontaktnih leč
• Želje po trajni korekciji delovanja leče
• Začetni motnosti leče

Nemška komisija za refraktivno kirurgijo vidi refraktivno zamenjavo leče predvsem kot možnost za paciente s kratkovidnostjo ali daljnovidnostjo in dodatno prezbiopijo. Pri mlajših osebah brez prezbiopije pa se postopek priporoča le v posebnih okoliščinah.

Ni vsak pacient, starejši od 45 let, samodejno primeren. Odločitev je odvisna od roženice, mrežnice, vidnega živca, dolžine očesa, stanja leče, dioptrije, načina življenja in splošnih bolezni.

Katere refrakcijske napake je mogoče zdraviti?

Starostna daljnovidnost

Pri prezbiopiji lahko ustrezna multifokalna, trifokalna ali EDOF leča pokrije različna vidna področja. Cilj je boljši vid na daljavo, na srednji razdalji in deloma na blizu.

Kratkovidnost

Pri kratkovidnih pacientih je refraktivna zamenjava leče lahko alternativa, če je dioptrija zelo visoka ali laserski poseg zaradi roženice ni priporočljiv. Pri visoki kratkovidnosti je treba mrežnico posebej skrbno pregledati, saj lahko tudi neodvisno od operacije obstaja povečano tveganje za težave z mrežnico.

Daljnovidnost

Pri izrazitejši daljnovidnosti je zamenjava leče prav tako lahko smiselna. Pri močno daljnovidnih očeh sta izbira in izračun leče posebej zahtevna. Natančna biometrija je nujna, da se čim bolj natančno doseže želena ciljna refrakcija.

Katera umetna leča ustreza vašemu načinu življenja?

Izbira leče je ena najpomembnejših odločitev celotnega zdravljenja. Ene same „najboljše” leče za vse paciente ni. Odločilno je, kako nekdo živi svoj vsakdan in katere optične neželene učinke lahko sprejme.

Monofokalne leče

Monofokalne leče so usmerjene v eno glavno vidno področje, najpogosteje na daljavo. Za branje in pogosto tudi za delo z računalnikom pacienti nato potrebujejo očala.

Prednosti:

• Dobra zaznava kontrasta
• Preverjena tehnologija
• Manj optičnih pojavov kot pri multifokalnih lečah
• Pogosto primerno za paciente, ki sprejmejo očala za branje.

Multifokalne leče

Multifokalne leče svetlobo porazdelijo na več gorišč. Izboljšajo lahko vid na daljavo in blizu, lahko pa povzročijo tudi halo učinke, občutljivost na bleščanje ali slabšo zaznavo kontrasta.

Trifokalne leče

Trifokalne leče so zasnovane za tri vidna področja: daljavo, srednjo razdaljo in blizu. Posebej zanimive so lahko za paciente, ki želijo nositi čim manj očal in dajejo na branje ter delo z računalnikom. Bilić Vision opisuje trifokalne leče kot možno trajno rešitev za paciente, starejše od 55 let, ki želijo zmanjšati odvisnost od očal. Hkrati znanstvena razprava opozarja, da trifokalne leče sicer lahko omogočijo visoko neodvisnost od očal, a niso brez optičnih neželenih učinkov.

Leče EDOF

EDOF pomeni Extended Depth of Focus, torej podaljšano globinsko ostrino. Te leče ustvarijo razširjeno vidno področje in so lahko primerne zlasti za daljavo in srednjo razdaljo. Za drobni tisk ali daljše branje pa lahko ostanejo potrebna lahka očala.

Leče EDOF so lahko zanimive za paciente, ki želijo dober vid v vsakdanu in pri računalniku, a sprejmejo očala za branje. Niso samodejno brez halo učinkov ali drugih optičnih pojavov.

Predhodni pregledi in biometrija

Pred refraktivno zamenjavo leče je potreben celovit pregled. Cilj je ugotoviti primernost, izbrati ustrezno lečo in čim natančneje izračunati njeno jakost.

Tipične preiskave so:

• Ugotovitev trenutnih vrednosti dioptrije
• Merjenje ukrivljenosti roženice
• Topografija roženice
• Merjenje očesnega tlaka
• Pregled mrežnice in rumene pege
• Ocena vidnega živca
• Merjenje dolžine očesa
• Pregled sprednjega dela očesa
• Biometrija
• Izključitev glavkoma, bolezni rumene pege in sprememb na mrežnici

Biometrija je posebej pomembna, ker je treba umetno lečo izračunati individualno. Že majhna odstopanja pri meritvah lahko vplivajo na refrakcijski rezultat. Pri suhih očeh, nepravilni roženici, prejšnjih operacijah ali nosilcih kontaktnih leč je načrtovanje lahko še zahtevnejše.

Pred potovanjem naj pacienti preverijo, ali morajo za določen čas prenehati nositi kontaktne leče. Kontaktne leče lahko začasno spremenijo obliko roženice in tako popačijo meritve.

Potek zdravljenja

Kot ambulantni poseg operacija vsaditve multifokalne leče traja približno 10 do 15 minut. Naravna leča se odstrani s fakoemulzifikacijo in nadomesti z umetno lečo.

Poseg običajno poteka v lokalni anesteziji s kapljicami za oči. Med posegom pacient praviloma ne čuti bolečine, lahko pa zazna dotik ali pritisk. Po operaciji se oko pregleda, pacient pa dobi načrt kapljanja in nege.

Obeh oči ne bi smeli samodejno operirati isti dan. Običajen je razmik približno enega do dveh tednov med posegoma. Konkreten razpored je odvisen od klinike, izvida in individualnega poteka celjenja.

Primerjava stroškov

Cene refraktivne zamenjave leče so odvisne predvsem od vrste leče, operacijske metode, obsega preiskav, operaterja in nege. Na Hrvaškem stroški na oko znašajo:

• Clear Lens Extraction s trifokalno lečo: približno 2.000 evrov
• Clear Lens Extraction z lečo EDOF, na primer Galaxy ali Vivity: približno 2.500 evrov
• Premium femto zamenjava leče s trifokalno lečo: približno 2.500 evrov
• Premium femto zamenjava leče z lečo EDOF: približno 3.000 evrov
• Operacija sive mrene z monofokalno lečo: približno 1.500 evrov
• Operacija sive mrene z lečo monofokal plus: približno 1.700 evrov

Pri zdravljenju le enega očesa se po objavljenih cenovnih informacijah lahko zaračuna doplačilo.

Za Nemčijo so refraktivne operacije zamenjave leče glede na vrsto leče in kliniko pogosto navedene pri približno 3.500 do 6.500 evrih na oko. V Avstriji so okvirne vrednosti pogosto okoli 3.000 do 6.000 evrov na oko. V Švici lahko stroški znašajo približno 4.500 do 8.000 švicarskih frankov na oko ali več.

Te vrednosti niso povsem primerljive. Pred rezervacijo naj pacienti razjasnijo, ali so v ceno vključene naslednje storitve:

• Predhodni pregled in biometrija
• Vsadek leče
• Operater in operacijska ekipa
• Anestezija ali lokalna anestezija
• Zdravila
• Prve kontrole
• Zdravljenje obeh oči
• Naknadni popravek ali poznejša nega
• Pisna dokumentacija o operaciji in leči

Cene, ki jih objavlja GO Medics, so okvirna vrednost in jih je treba pred potovanjem potrditi neposredno pri kliniki. Posebej nizka cena se lahko nanaša na standardno lečo in ne na premium trifokalno ali EDOF lečo.

Tveganja in možne posledice

Kot vsak intraokularni poseg je tudi refraktivna zamenjava leče povezana s tveganji. Večina pacientov dobro okreva, vendar jamstva za določen rezultat vida ni.

Možna tveganja in neželeni učinki so:

• Začasno draženje ali občutljivost na svetlobo
• Suhe oči
• Halo učinki in občutljivost na bleščanje
• Slabša zaznava kontrasta
• Preostala napaka in še vedno potrebna očala
• Prevelika ali premajhna korekcija
• Povišan ali nihajoč očesni tlak
• Vnetja
• Edem rumene pege
• Premik ali zasuk leče
• Sekundarna siva mrena
• Odstop mrežnice
• Zelo redka huda okužba ali trajno poslabšanje vida

Multifokalne leče lahko povzročijo optične pojave zlasti pri nočni vožnji, nasproti vozečem prometu ali močnih svetlobnih virih. Nekateri pacienti se sčasoma navadijo, drugim te omejitve motijo.

Pri močno kratkovidnih pacientih je treba posebno pozornost nameniti tveganju za odstop mrežnice. Nemške strokovne smernice opozarjajo, da lahko refraktivna zamenjava leče to tveganje poveča.

Preostala očala in realna pričakovanja

Tudi pri premium leči lahko ostanejo potrebna očala. To velja zlasti za zelo drobni tisk, daljše branje, slabe svetlobne razmere ali določene poklicne dejavnosti. Popolne svobode od očal ni mogoče zagotoviti.

Najpomembnejše vprašanje zato ni: „Ali zagotovo nikoli več ne bom potreboval očal?” Bolje je: „Pri katerih razdaljah želim biti v vsakdanu čim bolj neodvisen od očal?”

Pacient, ki veliko bere, morda potrebuje drugačno strategijo leče kot nekdo, ki pogosto vozi ponoči. Kdor poklicno dela z računalnikom, naj posebej upošteva srednje vidno področje. Glasbeniki, piloti, kirurgi, fotografi ali osebe z visokimi zahtevami glede kontrasta in nočnega vida potrebujejo posebej skrbno svetovanje.

Nega in poznejše težave

Po posegu se redno uporabljajo kapljice za oči. Klinika določi, kako dolgo so potrebne protivnetne ali antibiotične kapljice. Prve dni očesa ne smete drgniti ali pritiskati. Dvigovanje bremen, plavanje, savno in močan telesni napor odsvetujemo do dovoljenja okulista.

Naši partnerji na področju oftalmologije priporočajo dolgoročno očesno oskrbo in ponujajo refraktivno vsaditev leče s sodobno tehnologijo.

Sekundarna siva mrena se lahko pojavi mesece ali leta po operaciji. Pri tem se zamegli zadnja ovojnica leče. Zdravljenje običajno poteka ambulantno z laserjem YAG.

Ob naslednjih težavah naj se pacienti takoj obrnejo na okulista ali nujno ambulanto:

• Nenadno poslabšanje vida
• Močna ali naraščajoča bolečina
• Močna rdečina
• Bliski svetlobe ali nove „mušice”
• Senca ali zavesa v vidnem polju
• Močna slabost skupaj z bolečino v očesu
• Gnojni izcedek
• Izrazita občutljivost na svetlobo

Pacienti naj se ob akutnih opozorilnih znakih ne obračajo zgolj na tujo kliniko in čakajo na odgovor po e-pošti. Takrat ima prednost lokalni očesni pregled.

Načrtovanje zamenjave leče na Hrvaškem ali v Sloveniji

Pred zdravljenjem v tujini naj pacienti pošljejo svoje izvide, vrednosti dioptrije, seznam zdravil in informacije o prejšnjih operacijah oči. Klinika naj pisno sporoči, katere preiskave so potrebne in koliko terminov na kraju samem je treba načrtovati.

Za paciente z nemško govorečega območja so pomembna tudi naslednja vprašanja:

• Ali se predhodni pregled opravi isti dan kot operacija?
• Kako dolgo mora pacient ostati na kraju samem?
• Kdaj sme pacient odleteti nazaj ali voziti avto?
• Koliko kontrol je predvidenih pred vrnitvijo?
• Ali se dokumentacija o leči izroči v nemščini ali angleščini?
• Kdo je dosegljiv za vprašanja po vrnitvi?
• Kateri okulisti v domači državi lahko prevzamejo nego?
• Kaj se zgodi ob preostali napaki ali zapletu?

GO Medics lahko usklajuje komunikacijo s partnerskimi klinikami, posreduje izvide in pomaga pri organizaciji pregleda, operacije, nastanitve in kontrol. Zdravniško odločitev o primernosti in vrsti leče pa sprejme izključno lečeči okulist.

Zaključek

Refraktivna zamenjava leče je lahko zanimiva možnost za paciente od približno 45. ali 50. leta, kadar je prezbiopija povezana s kratkovidnostjo ali daljnovidnostjo, laserski poseg pa ni videti primeren. Za razliko od operacije sive mrene se pri refraktivni zamenjavi naravna leča pogosto odstrani že pred izrazito motnostjo.

Monofokalne, multifokalne, trifokalne in EDOF leče zasledujejo različne cilje. Ustrezna leča je odvisna od načina življenja, poklicnih zahtev, želje po svobodi od očal in pripravljenosti sprejeti morebitne optične neželene učinke. Celovit predhodni pregled z natančno biometrijo je zato nepogrešljiv.

Hrvaška in Slovenija lahko pacientom iz Nemčije, Avstrije in Švice ponudita privlačne možnosti zdravljenja. Naše partnerske klinike ponujajo refraktivno vsaditev leče in sodobno očesno diagnostiko. Stroški so lahko nižji kot na nemško govorečem območju, a jih je treba primerjati na podlagi celotnega paketa storitev.

Vas zanima refraktivna zamenjava leče na Hrvaškem ali v Sloveniji? GO Medics vam pomaga pri izbiri ustrezne partnerske klinike, pošiljanju izvidov, dogovarjanju terminov in organizaciji vašega zdravljenja.