Zdravljenje glavkoma v tujini: glavkom na Hrvaškem in v Sloveniji

Kaj je glavkom?

Pri glavkomu se poškodujeta vidni živec in plast živčnih vlaken. Očesni tlak je pomemben dejavnik tveganja, vendar vsak glavkom ne nastane izključno zaradi povišanega tlaka. Obratno pa vsi ljudje s povišanim očesnim tlakom ne razvijejo trajne izgube vida.

Glavkom lahko napreduje neopazno. Pri pogostem glavkomu odprtega zakotja prizadeti pogosto dolgo ne opazijo omejitev. Izpadi vidnega polja se običajno začnejo zunaj osrednjega vida in jih je zato v vsakdanu sprva lahko spregledati. Že nastale poškodbe vidnega živca praviloma ni mogoče povrniti. Cilj zdravljenja je zato čim bolj preprečiti nadaljnje poslabšanje.

Akutno zaprtje zakotja pa se lahko pokaže z močno bolečino v očesu, pordelim očesom, slabostjo, glavobolom ali nenadnim poslabšanjem vida. Take težave so nujno medicinsko stanje in sodijo takoj v nujno očesno oskrbo – ne glede na to, ali ste trenutno na Hrvaškem, v Sloveniji ali doma.

Kdo spada v rizično skupino?

Pregled je še posebej pomemben za osebe, starejše od 50 let, in za tiste z družinsko obremenjenostjo. Sorodniki v prvem kolenu z glavkomom precej povečajo lastno tveganje; nemške strokovne smernice navajajo približno dvakrat večje tveganje, če sta zbolela starša.

Drugi dejavniki tveganja so lahko:

• Višja starost
• Izrazita kratkovidnost od približno minus 4 dioptrij
• Povišan očesni tlak
• Tanka roženica
• Sladkorna bolezen
• Dolgotrajno zdravljenje s kortizonom
• Psevdoeksfoliacija ali sindrom disperzije pigmenta
• Določene etnične oziroma družinske konstelacije tveganja

Razmiki med kontrolnimi pregledi so odvisni od starosti, izvida in profila tveganja. Brez dodatnih dejavnikov tveganja strokovne smernice za osebe med 40. in 59. letom pogosto navajajo petletne razmike, od 60. leta naprej pa dvo- do triletne. Ob dodatnih dejavnikih tveganja so lahko potrebni krajši razmiki.

Najpomembnejše preiskave

Eno samo merjenje očesnega tlaka ne zadostuje za zanesljivo potrditev ali izključitev glavkoma. Diagnoza združuje več izvidov. Mednje spadajo pregled vidnega živca, očesni tlak, vidno polje, debelina roženice in, odvisno od okoliščin, ocena zakotja.

Merjenje očesnega tlaka

Tonometrija meri tlak v očesu. Povišana vrednost lahko kaže na povečano tveganje, sama po sebi pa ni diagnoza. Izmerjene vrednosti je treba ovrednotiti skupaj z debelino roženice, vidnim živcem, vidnim poljem in drugimi izvidi.

Merjenje vidnega polja

S perimetrijo se preveri, kako dobro se zaznavajo svetlobni dražljaji na različnih območjih. Tako je mogoče odkriti izpade, ki v vsakdanu še niso opazni. Preiskava zahteva zbranost in jo je ob nenavadnih ali nejasnih izvidih po potrebi treba ponoviti.

OCT – optična koherenčna tomografija

Optična koherenčna tomografija ustvari visokoločljive prereze mrežnice, glave vidnega živca in plasti živčnih vlaken. Ob sumu na glavkom lahko OCT pokaže, ali so živčna vlakna stanjšana. Poliklinika dr. Ritz navaja, da OCT meri debelino plasti živčnih vlaken in tako pomaga pri odkrivanju ter spremljanju glavkoma. Bilić Vision pri obravnavi glavkoma združuje celovit očesni pregled z OCT in računalniškim preverjanjem vidnega polja. V objavljenem ceniku za Zagreb so med drugim navedene preiskave z očesnim tlakom, vidnim poljem in OCT kot kombinirane storitve.

Gonioskopija in pahimetrija

Gonioskopija oceni zakotje in pomaga razlikovati različne oblike glavkoma. Pahimetrija meri debelino roženice. Ta je pomembna, ker lahko vpliva na razlago izmerjenega očesnega tlaka. Poliklinika dr. Ritz navaja tonometrijo, oftalmoskopijo, perimetrijo, gonioskopijo in pahimetrijo kot pet osnovnih sestavin celovite obravnave glavkoma.

Potek pregleda v Zagrebu

Celovita obravnava lahko glede na izvid obsega več korakov. Najprej se zabeležijo zgodovina bolezni, družinska tveganja, zdravila in prejšnji očesni izvidi. Sledijo merjenje očesnega tlaka, pregled sprednjega in zadnjega dela očesa, preverjanje vidnega polja in OCT. Po potrebi se dodata pahimetrija in gonioskopija. Naše partnerske klinike razpolagajo z napravami za biometrijo, pahimetrijo, merjenje vidnega polja, ultrazvok in OCT. Za diagnostiko glavkoma se uporabljata še naprava za vidno polje Octopus 900 in laser IRIDEX.

Možnosti zdravljenja

Kapljice za oči

Zdravljenje z zdravili je pogosto prvi korak. Kapljice za oči lahko zmanjšajo nastajanje prekatne vodke ali izboljšajo njen odtok in tako znižajo očesni tlak. Bilić Vision opisuje zdravljenje s kapljicami kot primarno terapijo, ki se običajno uporablja enkrat do dvakrat na dan.

Kapljice je treba uporabljati redno in po navodilu zdravnika. Ob neželenih učinkih ali težavah z uporabo jih ne smete opustiti sami, temveč se obrnite na lečečega okulista.

SLT laserska terapija

Če kapljice ne delujejo dovolj, se ne prenašajo ali se zdi druga strategija zdravljenja smiselna, pride v poštev selektivna laserska trabekuloplastika, na kratko SLT. Bilić Vision navaja SLT kot možnost zdravljenja, kadar lokalna terapija očesnega tlaka ne uravnava dovolj.

Pri SLT se območje odtoka prekatne vodke obdela z laserskimi impulzi. Poseg se običajno izvaja ambulantno, v anesteziji s kapljicami ali lokalni anesteziji. Lahko zniža tlak, ne nadomesti pa spremljanja. Učinek in njegovo trajanje sta individualna. Po posegu se lahko začasno pojavijo draženje ali nihanja tlaka; konkretno nego določi klinika.

Operativni postopki

Kadar kapljice in laser ne zadostujejo ali je bolezen že napredovala, so lahko potrebni operativni posegi. Glede na obliko glavkoma in izhodiščno stanje pridejo v poštev na primer filtracijske operacije, minimalno invazivna kirurgija glavkoma ali drugi postopki za zniževanje tlaka.

Katera metoda je primerna, je med drugim odvisno od poškodbe vidnega živca, očesnega tlaka, zakotja, prejšnjih operacij in spremljajočih bolezni.

Operacije ne gre načrtovati zgolj na podlagi ene izmerjene vrednosti tlaka. Odločilni so celotno stanje in vprašanje, kakšen ciljni tlak je potreben za čim boljšo zaščito vidnega živca.

Stroški za samoplačnike

Stroški obravnave glavkoma v tujini so odvisni od tega, katere preiskave so potrebne. Za orientacijo: pregled z očesnim tlakom in vidnim poljem je naveden pri približno 60 evrih, kombinacija očesnega tlaka, vidnega polja in OCT pri približno 120 evrih; posamezne preiskave OCT in vidnega polja so navedene ločeno.

Za obravnavo glavkoma je izhodiščna cena približno 150 evrov. Ti podatki niso enaki individualni ponudbi stroškov in jih je treba pred dogovorom za termin potrditi neposredno pri kliniki.

Za laserske terapije in operacije se cene običajno navedejo šele po celoviti obravnavi. Glede na poseg, eno ali obe očesi, anestezijo, operacijsko dvorano, kontrole in zdravila se stroški lahko močno razlikujejo. Pogosto omenjenega prihranka 40 do 60 odstotkov za samoplačnike zato ni mogoče pavšalno obljubiti. Lahko velja za določene preiskave ali posege, odvisen pa je od posameznega primera in primerjalne cene.

Kombinacija z drugimi očesnimi preiskavami

Prednost specializiranega potovanja je lahko združitev več medicinsko smiselnih preiskav v enem obisku. Glede na starost, težave in izvid so lahko poleg diagnostike glavkoma smiselni tudi splošni očesni pregled, kontrola mrežnice, diagnostika rumene pege, obravnava sive mrene ali ocena ostrine vida.

Načrtovanje potovanja za paciente z nemško govorečega območja

Zagreb je za paciente iz Avstrije, južne Nemčije in Švice razmeroma lahko dostopen. Za samo diagnostiko pogosto zadostuje enodnevni ali vikend obisk. Pri laserskem posegu ali operaciji je treba trajanje bivanja individualno dogovoriti s kliniko.

Pred potovanjem naj pacienti pisno razjasnijo:

• Katere preiskave se opravijo na prvem terminu?
• Je treba pred tem prenehati nositi kontaktne leče?
• Ali bodo zenice razširjene?
• Ali je po pregledu dovoljeno samostojno voziti avto?
• Koliko kontrol je potrebnih po laserskem posegu?
• Kdaj je mogoča vrnitev domov?
• Ali se izvidi in posnetki OCT izročijo digitalno ali na nosilcu podatkov?
• Ali obstaja kontaktna oseba, ki govori nemško?

Po razširitvi zenic je vid lahko začasno zamegljen in občutljiv na svetlobo. Pacienti zato naj ne načrtujejo samodejno, da bodo sami prišli in se vrnili z avtom. Klinika naj vnaprej sporoči, ali je potrebno spremstvo.

Nega v domači državi

Glavkom je praviloma dolgotrajna bolezen. Tudi kadar sta pregled ali laserska terapija opravljena v tujini, pacient potrebuje načrt nadaljnjih kontrol v kraju bivanja. Glede na okoliščine mednje spadajo merjenja očesnega tlaka, vidno polje, OCT in ocena vidnega živca.

Pred vrnitvijo naj pacienti dobijo pisni izvid z izmerjenimi vrednostmi, posnetki, diagnozo, priporočilom za zdravljenje in ciljnim območjem očesnega tlaka. To dokumentacijo je mogoče posredovati okulistu v Nemčiji, Avstriji ali Švici. Klinika v tujini naj poleg tega navede, kdo je dosegljiv za vprašanja in kako se organizirajo hitre kontrole.

Kdaj je potrebna takojšnja pomoč?

Ob nenadni močni bolečini v očesu, pordelem očesu, slabosti, svetlobnih kolobarjih, hitrem poslabšanju vida, na novo nastalih izpadih vidnega polja ali močnem glavobolu je treba takoj poiskati nujno očesno pomoč.

Tudi po laserskem posegu ali operaciji je treba naraščajočo bolečino, močno rdečino, gnojni izcedek, izrazito poslabšanje vida ali močno občutljivost na svetlobo hitro zdravniško obravnavati. Pacient naj s seboj vzame izvid tuje klinike in dodatno obvesti lokalno nujno službo.

Kako vas lahko GO Medics podpre?

Obravnava glavkoma je več kot eno samo merjenje. Pacienti potrebujejo smiselno kombinacijo diagnostike, zdravniškega izvida, razumljive razlage in načrta nadaljnjega zdravljenja. GO Medics podpira paciente z nemško govorečega območja pri vzpostavitvi stika s partnerskimi klinikami, dogovarjanju terminov, komunikaciji in organizaciji ustreznega bivanja za pregled.

Posredovanje ne nadomešča zdravniške odločitve. Ali so primerne kapljice, SLT ali operacija, mora odločiti izključno lečeči okulist po celoviti obravnavi. GO Medics pomaga, da dobite prave informacije in da se zdravljenje strukturirano pripravi.

Glavkom lahko dolgo ostane neopažen in trajno poškoduje vidni živec. Za osebe, starejše od 50 let, in za paciente z družinsko obremenjenostjo, izrazito kratkovidnostjo, povišanim očesnim tlakom ali drugimi dejavniki tveganja so redne kontrole še posebej pomembne.

Želite opraviti pregled za glavkom v Zagrebu? GO Medics vam pomaga pri izbiri partnerske klinike, dogovarjanju terminov in usklajevanju vašega pregleda na Hrvaškem.