Operacija leće umjesto naočala: refraktivna zamjena leće u Hrvatskoj i Sloveniji

Refraktivna zamjena leće ili operacija katarakte?

Operacijska je tehnika kod oba zahvata načelno slična: prirodna leća se uklanja i zamjenjuje umjetnom intraokularnom lećom. Bitna je razlika u početnom stanju i cilju liječenja.

Operacija katarakte

Kod operacije katarakte prirodna je leća već zamućena. Pacijent vidi sve mutnije, boje djeluju blijeđe, a izvori svjetla postaju smetajući. Cilj je ukloniti zamućenu leću i ponovno poboljšati vid.

Refraktivna zamjena leće

Kod refraktivne zamjene leće u prvom je planu korekcija refrakcijske greške ili prezbiopije. Prirodna leća ne mora biti jako zamućena. Uklanja se jer umjetna leća može bolje korigirati područja vida ili jer laserski zahvat nije prikladan.

Refraktivnom zamjenom leće istodobno se uklanja rizik od kasnije katarakte u tretiranom oku jer se prirodna leća više ne može zamutiti. Ipak, riječ je o intraokularnom zahvatu s odgovarajućim rizicima, a ne o jednostavnom kozmetičkom tretmanu.

Kome može odgovarati zamjena leće?

Refraktivna zamjena leće često dolazi u obzir za osobe od otprilike 45. ili 50. godine, kada prirodna leća gubi sposobnost fokusiranja na blizinu. Takozvana prezbiopija otežava čitanje, rad na pametnom telefonu ili gledanje na srednjoj udaljenosti.

Postupak može biti osobito zanimljiv kod:

• Staračke dalekovidnosti
• Izražene dalekovidnosti
• Kombinacije kratkovidnosti ili dalekovidnosti i prezbiopije
• Visoke refrakcijske greške koja se ne može dobro liječiti laserom
• Nepodnošenja kontaktnih leća
• Želje za trajnom korekcijom funkcije leće
• Početnog zamućenja leće

Njemačka komisija za refraktivnu kirurgiju vidi refraktivnu zamjenu leće prije svega kao moguću opciju za pacijente s kratkovidnošću ili dalekovidnošću i dodatnom prezbiopijom. Kod mlađih osoba bez prezbiopije postupak se, nasuprot tome, preporučuje samo u posebnim situacijama.

Nije svaki pacijent stariji od 45 godina automatski prikladan. Odluka ovisi o rožnici, mrežnici, vidnom živcu, duljini oka, stanju leće, dioptriji, načinu života i općim bolestima.

Koje se refrakcijske greške mogu liječiti?

Staračka dalekovidnost

Kod prezbiopije prikladna multifokalna, trifokalna ili EDOF leća može pokriti različita područja vida. Cilj je bolji vid na daljinu, na srednjoj udaljenosti i djelomično na blizinu.

Kratkovidnost

Kod kratkovidnih pacijenata refraktivna zamjena leće može biti alternativa ako je dioptrija vrlo visoka ili se laserski zahvat zbog rožnice ne preporučuje. Kod visoke kratkovidnosti mrežnicu treba osobito pažljivo pregledati jer i neovisno o operaciji može postojati povišen rizik od problema s mrežnicom.

Dalekovidnost

Kod izraženije dalekovidnosti zamjena leće također može biti smislena. Kod jako dalekovidnih očiju odabir i izračun leće osobito su zahtjevni. Precizna je biometrija nužna kako bi se što točnije postigla željena ciljna refrakcija.

Koja umjetna leća odgovara vašem načinu života?

Odabir leće jedna je od najvažnijih odluka cijelog liječenja. Ne postoji jedna „najbolja” leća za sve pacijente. Presudno je kako netko oblikuje svoju svakodnevicu i koje optičke nuspojave može prihvatiti.

Monofokalne leće

Monofokalne leće usmjerene su na jedno glavno područje vida, najčešće na daljinu. Za čitanje, a često i za rad na računalu, pacijentima su zatim potrebne naočale.

Prednosti:

• Dobra percepcija kontrasta
• Provjerena tehnologija
• Manje optičkih pojava nego kod multifokalnih leća
• Često prikladno za pacijente koji prihvaćaju naočale za čitanje.

Multifokalne leće

Multifokalne leće raspodjeljuju svjetlost na više žarišta. Mogu poboljšati vid na daljinu i blizinu, ali mogu izazvati i halo efekte, osjetljivost na blještanje ili slabiju percepciju kontrasta.

Trifokalne leće

Trifokalne leće projektirane su za tri područja vida: daljinu, srednju udaljenost i blizinu. Mogu biti osobito zanimljive pacijentima koji žele nositi što manje naočale i drže do čitanja te rada na računalu. Bilić Vision opisuje trifokalne leće kao moguće trajno rješenje za pacijente starije od 55 godina koji žele smanjiti ovisnost o naočalama. Istodobno znanstvena rasprava upozorava da trifokalne leće doduše mogu omogućiti visoku neovisnost o naočalama, ali nisu bez optičkih nuspojava.

EDOF leće

EDOF znači Extended Depth of Focus, dakle produljena dubinska oštrina. Te leće stvaraju prošireno područje vida i mogu biti prikladne osobito za daljinu i srednju udaljenost. Za sitan tisak ili duže čitanje ipak mogu ostati potrebne lagane naočale.

EDOF leće mogu biti zanimljive pacijentima koji žele dobar vid u svakodnevici i na računalu, ali prihvaćaju naočale za čitanje. Nisu automatski bez halo efekata ili drugih optičkih pojava.

Prethodni pregledi i biometrija

Prije refraktivne zamjene leće nužan je sveobuhvatan pregled. Cilj je utvrditi prikladnost, odabrati odgovarajuću leću i što preciznije izračunati njezinu jakost.

Tipične pretrage su:

• Utvrđivanje trenutnih vrijednosti dioptrije
• Mjerenje zakrivljenosti rožnice
• Topografija rožnice
• Mjerenje očnog tlaka
• Pregled mrežnice i makule
• Procjena vidnog živca
• Mjerenje duljine oka
• Pregled prednjeg segmenta oka
• Biometrija
• Isključivanje glaukoma, bolesti makule i promjena na mrežnici

Biometrija je osobito važna jer se umjetna leća mora izračunati individualno. I mala odstupanja u mjerenju mogu utjecati na refrakcijski rezultat. Kod suhih očiju, nepravilne rožnice, ranijih operacija ili nositelja kontaktnih leća planiranje može biti dodatno zahtjevno.

Prije putovanja pacijenti bi trebali provjeriti moraju li određeno vrijeme prestati nositi kontaktne leće. Kontaktne leće mogu privremeno promijeniti oblik rožnice i tako iskriviti mjerenja.

Tijek liječenja

Kao ambulantni zahvat operacija ugradnje multifokalne leće traje otprilike 10 do 15 minuta. Prirodna se leća uklanja fakoemulzifikacijom i zamjenjuje umjetnom lećom.

Zahvat se obično izvodi u lokalnoj anesteziji kapima za oči. Tijekom zahvata pacijent u pravilu ne osjeća bol, ali može osjetiti dodir ili pritisak. Nakon operacije oko se kontrolira, a pacijent dobiva plan ukapavanja i naknadne skrbi.

Oba oka ne bi trebalo automatski operirati istoga dana. Uobičajen je razmak od otprilike tjedan do dva između zahvata. Konkretan raspored ovisi o klinici, nalazu i individualnom tijeku zacjeljivanja.

Usporedba troškova

Cijene refraktivne zamjene leće prije svega ovise o vrsti leće, operacijskoj metodi, opsegu pretraga, operateru i naknadnoj skrbi. U Hrvatskoj troškovi po oku iznose:

• Clear Lens Extraction s trifokalnom lećom: oko 2.000 eura
• Clear Lens Extraction s EDOF lećom, primjerice Galaxy ili Vivity: oko 2.500 eura
• Premium femto zamjena leće s trifokalnom lećom: oko 2.500 eura
• Premium femto zamjena leće s EDOF lećom: oko 3.000 eura
• Operacija katarakte s monofokalnom lećom: oko 1.500 eura
• Operacija katarakte s monofokal-plus lećom: oko 1.700 eura

Kod liječenja samo jednog oka prema objavljenim cjenovnim informacijama može se naplatiti dodatak.

Za Njemačku se refraktivne operacije zamjene leće, ovisno o vrsti leće i klinici, često navode s oko 3.500 do 6.500 eura po oku. U Austriji su orijentacijske vrijednosti često oko 3.000 do 6.000 eura po oku. U Švicarskoj troškovi mogu iznositi oko 4.500 do 8.000 švicarskih franaka po oku ili više.

Te vrijednosti nisu u potpunosti usporedive. Prije rezervacije pacijenti bi trebali razjasniti jesu li sljedeće usluge uključene u cijenu:

• Prethodni pregled i biometrija
• Implantat leće
• Operater i operacijski tim
• Anestezija ili lokalna anestezija
• Lijekovi
• Prve kontrole
• Liječenje oba oka
• Naknadna korekcija ili kasnija skrb
• Pisana dokumentacija o operaciji i leći

Cijene koje objavljuje GO Medics orijentacijska su vrijednost i prije putovanja ih treba potvrditi izravno s klinikom. Osobito niska cijena može se odnositi na standardnu leću, a ne na premium trifokalnu ili EDOF leću.

Rizici i moguće posljedice

Kao i svaki intraokularni zahvat, refraktivna zamjena leće nosi rizike. Većina se pacijenata dobro oporavi, no jamstva za određeni rezultat vida nema.

Mogući rizici i nuspojave su:

• Privremena nadraženost ili osjetljivost na svjetlo
• Suhe oči
• Halo efekti i osjetljivost na blještanje
• Slabija percepcija kontrasta
• Preostala greška i i dalje potrebne naočale
• Prekomjerna ili nedovoljna korekcija
• Povišen ili promjenjiv očni tlak
• Upale
• Edem makule
• Pomak ili rotacija leće
• Sekundarna katarakta
• Odvajanje mrežnice
• Vrlo rijetka teška infekcija ili trajno pogoršanje vida

Multifokalne leće mogu izazvati optičke pojave osobito pri noćnoj vožnji, kod nadolazećeg prometa ili jakih izvora svjetla. Neki se pacijenti s vremenom naviknu, drugima ta ograničenja smetaju.

Kod jako kratkovidnih pacijenata posebnu pozornost treba posvetiti riziku od odvajanja mrežnice. Njemačke stručne smjernice upućuju na to da refraktivna zamjena leće može povisiti taj rizik.

Preostale naočale i realna očekivanja

I uz premium leću može ostati potreba za naočalama. To osobito vrijedi za vrlo sitan tisak, duže čitanje, loše svjetlosne uvjete ili određene poslovne aktivnosti. Potpuna sloboda od naočala ne može se jamčiti.

Najvažnije pitanje stoga nije: „Hoću li zajamčeno više nikada trebati naočale?” Bolje je: „Za koje udaljenosti želim u svakodnevici biti što neovisniji o naočalama?”

Pacijent koji mnogo čita možda treba drukčiju strategiju leće nego netko tko često vozi noću. Tko poslovno radi na računalu, treba osobito uzeti u obzir srednje područje vida. Glazbenici, piloti, kirurzi, fotografi ili osobe s visokim zahtjevima za kontrast i noćni vid trebaju osobito pažljivo savjetovanje.

Naknadna skrb i kasnije tegobe

Nakon zahvata redovito se primjenjuju kapi za oči. Klinika određuje koliko dugo su potrebne protuupalne ili antibiotske kapi. Prvih dana oko se ne smije trljati ni pritiskati. Dizanje teškog tereta, plivanje, sauna i jak fizički napor treba izbjegavati do dopuštenja oftalmologa.

Naši partneri u području oftalmologije preporučuju dugoročnu oftalmološku skrb i nude refraktivnu ugradnju leće uz modernu tehnologiju.

Sekundarna katarakta može se pojaviti mjesecima ili godinama nakon operacije. Pritom se zamuti stražnja čahura leće. Liječenje se obično provodi ambulantno YAG laserom.

Kod sljedećih tegoba pacijenti bi se odmah trebali javiti oftalmologu ili hitnoj ambulanti:

• Iznenadno pogoršanje vida
• Jaka ili sve jača bol
• Jako crvenilo
• Bljeskovi svjetla ili nove „mušice”
• Sjena ili zastor u vidnom polju
• Jaka mučnina uz bol u oku
• Gnojni iscjedak
• Izražena osjetljivost na svjetlo

Pacijenti se ne bi trebali obraćati isključivo inozemnoj klinici i čekati odgovor e-poštom kada se jave akutni znakovi upozorenja. Tada prednost ima lokalni oftalmološki pregled.

Planiranje zamjene leće u Hrvatskoj ili Sloveniji

Prije liječenja u inozemstvu pacijenti bi trebali poslati svoje nalaze, vrijednosti dioptrije, popis lijekova i informacije o ranijim operacijama oka. Klinika bi pisano trebala navesti koje su pretrage potrebne i koliko je termina na licu mjesta potrebno planirati.

Za pacijente s njemačkog govornog područja važna su i sljedeća pitanja:

• Provodi li se prethodni pregled istoga dana kada i operacija?
• Koliko dugo pacijent mora ostati na licu mjesta?
• Kada pacijent smije odletjeti natrag ili voziti automobil?
• Koliko je kontrola predviđeno prije povratka?
• Predaje li se dokumentacija o leći na njemačkom ili engleskom jeziku?
• Tko je dostupan za pitanja nakon povratka?
• Koji oftalmolozi u matičnoj zemlji mogu preuzeti naknadnu skrb?
• Što se događa u slučaju preostale greške ili komplikacije?

GO Medics može koordinirati komunikaciju s partnerskim klinikama, proslijediti nalaze i pomoći u organizaciji pregleda, operacije, smještaja i kontrola. Medicinsku odluku o prikladnosti i vrsti leće donosi, međutim, isključivo liječnik oftalmolog.

Zaključak

Refraktivna zamjena leće može biti zanimljiva opcija za pacijente od otprilike 45. ili 50. godine, kada je prezbiopija povezana s kratkovidnošću ili dalekovidnošću, a laserski zahvat ne djeluje prikladno. Za razliku od operacije katarakte, kod refraktivne zamjene prirodna se leća često uklanja već prije izraženog zamućenja.

Monofokalne, multifokalne, trifokalne i EDOF leće imaju različite ciljeve. Prikladna leća ovisi o načinu života, poslovnim zahtjevima, želji za slobodom od naočala i spremnosti da se prihvate moguće optičke nuspojave. Sveobuhvatan prethodni pregled s preciznom biometrijom stoga je neizostavan.

Hrvatska i Slovenija mogu pacijentima iz Njemačke, Austrije i Švicarske ponuditi privlačne mogućnosti liječenja. Naše partnerske klinike nude refraktivnu ugradnju leće i modernu oftalmološku dijagnostiku. Troškovi mogu biti niži nego na njemačkom govornom području, ali ih treba usporediti na temelju cjelovitog paketa usluga.

Zanima li vas refraktivna zamjena leće u Hrvatskoj ili Sloveniji? GO Medics vam pomaže pri odabiru odgovarajuće partnerske klinike, slanju nalaza, dogovaranju termina i organizaciji vašeg liječenja.