Liječenje glaukoma u inozemstvu: glaukom u Hrvatskoj i Sloveniji

Što je glaukom?

Kod glaukoma oštećuju se vidni živac i sloj živčanih vlakana. Očni tlak važan je čimbenik rizika, ali svaki glaukom ne nastaje isključivo zbog povišenog tlaka. Obrnuto, ne razvijaju svi ljudi s povišenim očnim tlakom trajni gubitak vida.

Glaukom može napredovati podmuklo. Kod čestog glaukoma otvorenog kuta oboljeli često dugo ne primjećuju ograničenja. Ispadi vidnog polja obično počinju izvan središnjeg vida pa se u svakodnevici isprva lako previde. Već nastalo oštećenje vidnog živca u pravilu se ne može poništiti. Cilj je liječenja stoga spriječiti daljnje pogoršanje koliko je god moguće.

Akutni zatvoreni kut, nasuprot tome, može se javiti s jakom boli u oku, crvenilom oka, mučninom, glavoboljom ili naglim pogoršanjem vida. Takve su tegobe hitno medicinsko stanje i pripadaju odmah u hitnu oftalmološku skrb – bez obzira nalazite li se upravo u Hrvatskoj, Sloveniji ili u matičnoj zemlji.

Tko pripada rizičnoj skupini?

Pregled je osobito važan za osobe starije od 50 godina i za one s obiteljskom predispozicijom. Srodnici u prvom koljenu s glaukomom znatno povisuju vlastiti rizik; njemačke stručne smjernice navode približno dvostruko povišen rizik ako su roditelji oboljeli.

Daljnji čimbenici rizika mogu biti:

• Starija životna dob
• Izražena kratkovidnost od otprilike minus 4 dioptrije
• Povišen očni tlak
• Tanka rožnica
• Dijabetes
• Dugotrajno liječenje kortizonom
• Pseudoeksfolijacija ili sindrom disperzije pigmenta
• Određene etničke odnosno obiteljske konstelacije rizika

Razmaci kontrolnih pregleda ovise o dobi, nalazu i profilu rizika. Bez dodatnih čimbenika rizika stručne smjernice za osobe od 40 do 59 godina često navode petogodišnje razmake, a od 60. godine dvogodišnje do trogodišnje. Uz dodatne čimbenike rizika mogu biti potrebni kraći razmaci.

Najvažnije pretrage

Jedno mjerenje očnog tlaka nije dovoljno da se glaukom pouzdano potvrdi ili isključi. Dijagnoza kombinira više nalaza. Tu spadaju pregled vidnog živca, očni tlak, vidno polje, debljina rožnice i, ovisno o situaciji, procjena komornog kuta.

Mjerenje očnog tlaka

Tonometrija mjeri tlak unutar oka. Povišena vrijednost može upućivati na povišen rizik, ali sama po sebi nije dijagnoza. Rezultate mjerenja treba vrednovati zajedno s debljinom rožnice, vidnim živcem, vidnim poljem i drugim nalazima.

Mjerenje vidnog polja

Perimetrijom se provjerava koliko se dobro opažaju svjetlosni podražaji u različitim područjima. Tako se mogu otkriti ispadi koji se u svakodnevici još ne primjećuju. Pretraga zahtijeva koncentraciju i kod upadljivih ili nejasnih rezultata po potrebi je treba ponoviti.

OCT – optička koherentna tomografija

Optička koherentna tomografija stvara visokorezolucijske presjeke mrežnice, glave vidnog živca i sloja živčanih vlakana. Kod sumnje na glaukom OCT može pokazati jesu li živčana vlakna stanjena. Poliklinika dr. Ritz navodi da OCT mjeri debljinu sloja živčanih vlakana i time pomaže u otkrivanju i praćenju glaukoma. Bilić Vision kod obrade glaukoma kombinira cjelovit oftalmološki pregled s OCT-om i računalnom provjerom vidnog polja. U objavljenom cjeniku za Zagreb, među ostalim, navedene su pretrage s očnim tlakom, vidnim poljem i OCT-om kao kombinirane usluge.

Gonioskopija i pahimetrija

Gonioskopija procjenjuje komorni kut i pomaže razlikovati različite oblike glaukoma. Pahimetrija mjeri debljinu rožnice. Ona je važna jer može utjecati na tumačenje izmjerenog očnog tlaka. Poliklinika dr. Ritz navodi tonometriju, oftalmoskopiju, perimetriju, gonioskopiju i pahimetriju kao pet osnovnih sastavnica cjelovite obrade glaukoma.

Tijek pregleda u Zagrebu

Cjelovita obrada može, ovisno o nalazu, obuhvatiti više koraka. Najprije se bilježe povijest bolesti, obiteljski rizici, lijekovi i raniji očni nalazi. Slijede mjerenje očnog tlaka, pregled prednjeg i stražnjeg segmenta oka, provjera vidnog polja i OCT. Po potrebi se dodaju pahimetrija i gonioskopija. Naše partnerske klinike raspolažu uređajima za biometriju, pahimetriju, mjerenje vidnog polja, ultrazvuk i OCT. Za dijagnostiku glaukoma dodatno se koriste uređaj za vidno polje Octopus 900 i IRIDEX laser.

Mogućnosti liječenja

Kapi za oči

Terapija lijekovima često je prvi korak u liječenju. Kapi za oči mogu smanjiti stvaranje očne vodice ili poboljšati njezino otjecanje i tako sniziti očni tlak. Bilić Vision opisuje liječenje kapima kao primarnu terapiju koja se obično primjenjuje jednom do dvaput dnevno.

Kapi treba primjenjivati redovito i prema uputi liječnika. U slučaju nuspojava ili poteškoća s primjenom ne treba ih prekidati na svoju ruku, nego se obratiti liječniku oftalmologu.

SLT laserska terapija

Ako kapi ne djeluju dovoljno, ne podnose se ili se druga strategija liječenja čini smislenom, u obzir može doći selektivna laserska trabekuloplastika, skraćeno SLT. Bilić Vision navodi SLT kao mogućnost liječenja kada lokalna terapija ne regulira očni tlak u dovoljnoj mjeri.

Kod SLT-a se područje otjecanja očne vodice tretira laserskim impulsima. Zahvat se obično izvodi ambulantno, uz anesteziju kapima ili lokalnu anesteziju. Može sniziti tlak, ali ne zamjenjuje praćenje. Učinak i njegovo trajanje individualni su. Nakon zahvata mogu se privremeno javiti nadraženost ili kolebanja tlaka; konkretnu njegu određuje klinika.

Operativni postupci

Kada kapi i laser nisu dovoljni ili je bolest već uznapredovala, mogu biti potrebni operativni zahvati. Ovisno o obliku glaukoma i početnom stanju u obzir dolaze, primjerice, filtracijske operacije, minimalno invazivna kirurgija glaukoma ili drugi postupci za snižavanje tlaka.

Koja je metoda prikladna, ovisi, među ostalim, o oštećenju vidnog živca, očnom tlaku, komornom kutu, prethodnim operacijama i pratećim bolestima.

Operaciju ne treba planirati samo zbog jedne izmjerene vrijednosti tlaka. Presudni su cjelokupno stanje i pitanje koji je ciljni tlak potreban da bi se vidni živac što bolje zaštitio.

Troškovi za samoplatitelje

Troškovi obrade glaukoma u inozemstvu ovise o tome koje su pretrage potrebne. Kao orijentacija: pregled s očnim tlakom i vidnim poljem navodi se s oko 60 eura, kombinacija očnog tlaka, vidnog polja i OCT-a s oko 120 eura; pojedinačne OCT pretrage i pretrage vidnog polja iskazuju se zasebno.

Za obradu glaukoma početna cijena iznosi oko 150 eura. Ti podaci nisu isto što i individualna ponuda troškova i prije dogovaranja termina treba ih potvrditi izravno s klinikom.

Za laserske terapije i operacije cijene se obično navode tek nakon potpune obrade. Ovisno o zahvatu, jednom ili oba oka, anesteziji, operacijskoj dvorani, kontrolama i lijekovima troškovi mogu znatno varirati. Često spominjana ušteda od 40 do 60 posto za samoplatitelje stoga se ne može paušalno obećati. Može vrijediti za određene pretrage ili zahvate, ali ovisi o pojedinačnom slučaju i o usporednoj cijeni.

Kombinacija s drugim očnim pretragama

Prednost specijaliziranog putovanja može biti spajanje više medicinski smislenih pretraga u jednom boravku. Ovisno o dobi, tegobama i nalazu, uz dijagnostiku glaukoma mogu biti smisleni i opći pregled oka, kontrola mrežnice, dijagnostika makule, obrada katarakte ili procjena oštrine vida.

Planiranje putovanja za pacijente s njemačkog govornog područja

Zagreb je za pacijente iz Austrije, južne Njemačke i Švicarske razmjerno lako dostupan. Za samu dijagnostiku često je dovoljan boravak od jednog dana ili vikenda. Kod laserskog zahvata ili operacije duljinu boravka treba individualno dogovoriti s klinikom.

Prije putovanja pacijenti bi pisano trebali razjasniti:

• Koje se pretrage izvode na prvom terminu?
• Treba li prije toga prestati nositi kontaktne leće?
• Hoće li se zjenice proširiti?
• Smije li se nakon pregleda samostalno voziti automobil?
• Koliko je kontrola potrebno nakon laserskog zahvata?
• Kada je moguć povratak?
• Predaju li se nalazi i OCT snimke digitalno ili na nosaču podataka?
• Postoji li osoba za kontakt koja govori njemački?

Nakon proširenja zjenica vid može biti privremeno zamućen i osjetljiv na svjetlo. Pacijenti stoga ne bi trebali automatski planirati da sami dolaze i odlaze automobilom. Klinika bi unaprijed trebala obavijestiti je li potrebna pratnja.

Njega u matičnoj zemlji

Glaukom je u pravilu dugotrajna bolest. I kada se pregled ili laserska terapija obave u inozemstvu, pacijentu je potreban plan daljnjih kontrola u mjestu stanovanja. Ovisno o situaciji, tu spadaju mjerenja očnog tlaka, vidno polje, OCT i procjena vidnog živca.

Prije povratka pacijenti bi trebali dobiti pisani nalaz s izmjerenim vrijednostima, snimkama, dijagnozom, preporukom terapije i ciljnim rasponom očnog tlaka. Ta se dokumentacija može proslijediti oftalmologu u Njemačkoj, Austriji ili Švicarskoj. Inozemna bi klinika k tome trebala navesti tko je dostupan za dodatna pitanja i kako se organiziraju brze kontrole.

Kada je potrebna hitna pomoć?

Kod iznenadne jake boli u oku, crvenila oka, mučnine, svjetlosnih oreola, brzog pogoršanja vida, novonastalih ispada vidnog polja ili jake glavobolje treba odmah potražiti hitnu oftalmološku pomoć.

I nakon laserskog zahvata ili operacije pojačanu bol, jako crvenilo, gnojni iscjedak, izrazito pogoršanje vida ili naglašenu osjetljivost na svjetlo treba brzo liječnički obraditi. Pacijent bi sa sobom trebao ponijeti nalaz inozemne klinike i dodatno obavijestiti lokalnu hitnu službu.

Kako vas GO Medics može podržati?

Obrada glaukoma više je od jednog mjerenja. Pacijentima je potrebna smislena kombinacija dijagnostike, liječničkog nalaza, razumljivog objašnjenja i plana daljnjeg liječenja. GO Medics podržava pacijente s njemačkog govornog područja pri uspostavljanju kontakta s partnerskim klinikama, dogovaranju termina, komunikaciji i organizaciji odgovarajućeg boravka radi pregleda.

Posredovanje ne zamjenjuje medicinsku odluku. Jesu li kapi, SLT ili operacija prikladni, mora odlučiti isključivo liječnik oftalmolog nakon potpune obrade. GO Medics pomaže da dobijete prave informacije i da se liječenje strukturirano pripremi.

Glaukom može dugo ostati neprimijećen i trajno oštetiti vidni živac. Za osobe starije od 50 godina i za pacijente s obiteljskom predispozicijom, izraženom kratkovidnošću, povišenim očnim tlakom ili drugim čimbenicima rizika redovite su kontrole osobito važne.

Želite li obaviti pregled na glaukom u Zagrebu? GO Medics vam pomaže pri odabiru partnerske klinike, dogovaranju termina i koordinaciji vašeg pregleda u Hrvatskoj.